? ? ? ?南都訊 記者陽廣霞 實(shí)習(xí)生陳雁南 通訊員彭福祥 梁嘉韻?廣州泌尿外科專家發(fā)現(xiàn)6個(gè)腎癌復(fù)發(fā)的基因“密碼”,，可更精準(zhǔn)指導(dǎo)術(shù)后治療,。

? ? ? ?記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，近日,，該院泌尿外科羅俊航教授和陳煒教授團(tuán)隊(duì)的相關(guān)成果刊登在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀·腫瘤》上，這也是國(guó)內(nèi)泌尿外科界首次在《柳葉刀》系列雜志發(fā)表創(chuàng)新性成果,。

? ? ? ?未來,，腎癌患者或可通過精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，評(píng)估手術(shù)后是否需要進(jìn)行靶向治療等,，改變目前臨床上“一刀切”的治療方式,。

一半Ⅲ期腎癌患者會(huì)復(fù)發(fā)

? ? ? ?腎癌是我國(guó)常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率每年以2%的速度增長(zhǎng),，并有年輕化的趨勢(shì),。

羅俊航介紹，Ⅲ期腎癌患者手術(shù)后,，約有50%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),。這意味著，一半的Ⅲ期患者術(shù)后若不進(jìn)行積極干預(yù),，仍會(huì)在未來繼續(xù)飽受腎癌的折磨,。

? ? ? ?國(guó)際權(quán)威NCCN腎癌指南建議，根據(jù)腎癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)由高到低,，分別施行輔助靶向治療,、輔助免疫治療/靶向治療新方案臨床試驗(yàn)、密切監(jiān)測(cè),、常規(guī)監(jiān)測(cè)等不同干預(yù)或診療措施,。

? ? ? ?但腎癌復(fù)發(fā)是否能精準(zhǔn)預(yù)測(cè)？羅俊航說,，目前臨床也有預(yù)測(cè)指標(biāo),，如TNM分期預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率只有66%，“無法滿足臨床精準(zhǔn)診療需求,，所以目前Ⅲ期腎癌患者在手術(shù)后,，不同的醫(yī)生可能會(huì)給患者不同的建議?！?/p>

? ? ? ?羅俊航說,，輔助靶向治療的藥物費(fèi)用高達(dá)十幾萬，目前還沒有納入醫(yī)保,，且靶向藥物具有一定的副反應(yīng),，會(huì)降低病人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。“不準(zhǔn)確的預(yù)測(cè),，會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源,，浪費(fèi)患者的金錢，可能還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生,?！?/p>

6個(gè)基因“密碼”預(yù)測(cè)腎癌是否會(huì)復(fù)發(fā)

? ? ? ?如何讓預(yù)測(cè)更為精準(zhǔn)？羅俊航教授和陳煒教授的團(tuán)隊(duì)一直在思考這個(gè)問題,。

? ? ? ?實(shí)際上,，早在2015年，美國(guó)克利夫蘭診所的泌尿外科就曾提出過一個(gè)分子預(yù)測(cè)模型,?！暗牵摲肿幽Ｐ托枰獧z測(cè)16個(gè)基因mRNA表達(dá),，并且不同患者標(biāo)本進(jìn)行定量檢測(cè)時(shí),，數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度大，需要參考基因進(jìn)行校正,，臨床操作時(shí)實(shí)用性較差,。”羅俊航說,。

? ? ? ?基于國(guó)際上現(xiàn)有的分子預(yù)測(cè)模型,，在國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項(xiàng)資助下，羅俊航和陳煒牽頭組織的國(guó)內(nèi)多中心進(jìn)行相關(guān)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究,，從90萬個(gè)SNP（單核苷酸多態(tài)性）位點(diǎn)中,，篩選確立了6個(gè)與中國(guó)人腎癌復(fù)發(fā)密切相關(guān)SNP位點(diǎn)，在國(guó)際腫瘤研究領(lǐng)域中首創(chuàng)了基于多個(gè)SNP位點(diǎn)的預(yù)后預(yù)測(cè)模型,。

? ? ? ?羅俊航說,，通過上千例樣本的研究發(fā)現(xiàn)，該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)74%,，結(jié)合臨床病理預(yù)測(cè)指標(biāo),，準(zhǔn)確率高達(dá)81％。檢測(cè)標(biāo)本取材于臨床常規(guī)可獲取的石蠟標(biāo)本,，且定性檢測(cè)結(jié)果不需要校正,，這一檢測(cè)方法臨床實(shí)用性強(qiáng)。

? ? ? ?日前,，相關(guān)成果刊登在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀·腫瘤》上,，這也是國(guó)內(nèi)泌尿外科界首次在《柳葉刀》系列雜志發(fā)表創(chuàng)新性成果。

? ? ? ?該雜志同時(shí)刊登了國(guó)際著名泌尿外科專家,、美國(guó)德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Yair Lotan教授和Vitaly Margulis教授述評(píng),，指出該分子預(yù)測(cè)模型對(duì)局限性腎癌術(shù)后個(gè)體化精準(zhǔn)診療決策的制定具有重要作用,，避免“一刀切”的治療方案導(dǎo)致臨床上的過度治療或者治療不足。

釋疑：

1. 未來什么病人可用這一預(yù)測(cè)方法,？何時(shí)可以用,？

羅俊航說，Ⅲ期腎癌患者可通過這一方法預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)率,，減少不必要的輔助靶向治療,，而Ⅰ-Ⅱ期的患者也存在25%復(fù)發(fā)的可能，通過檢測(cè)后,，可改善治療不足的情況,。

目前，該基于6個(gè)SNP位點(diǎn)的腎癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型目前正在申報(bào)國(guó)家專利,。

但羅俊航表示,，這一預(yù)測(cè)模型仍處在驗(yàn)證階段,，從研究到走上臨床正式使用還有很長(zhǎng)時(shí)間,。他說，接下來的5年時(shí)間,，團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行更多中心,、更大規(guī)模的前瞻性驗(yàn)證，對(duì)預(yù)測(cè)模型不斷進(jìn)行修正改良,，“比如增加預(yù)測(cè)指標(biāo),，繼續(xù)提高準(zhǔn)確性等。如果未來走上市場(chǎng),，可能是以試劑盒的形式,。”

2. 預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度從66%提高到81%，意味著什么,？

羅俊航說,，普通人會(huì)覺得從66%提高到81％的準(zhǔn)確度，或許變化不大,。“但其實(shí),，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度哪怕只是提高5%，都很不容易,。此次預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的提高,，對(duì)臨床診斷意義很大?！?/span>

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2019-03-22